2018-2019学年第一学期《内科学2》考试情况反馈
2018-2019学年第一学期考试及相关工作已经结束，本学期主要进行了2015级临床医学本科及各方向的内科学2（包括血液系统、消化系统、风湿性疾病）、2016级医学检验技术、医学影像技术内科学的考察。现将通过试卷分析发现的一些问题整理如下：
一、消化系统
在2015级临床医学专业本科中发现的问题：1、关于肝硬化失代偿期腹水
产生机制不正确的是什么，备选答案有门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足、继发性醛固酮减少，正确答案是：继发性醛固酮减少，学生发生错误主要是后两个答案发生混淆或审题时没有注意到题目上的“不正确”；2、关于肝癌的临床表现不正确的是什么，备选答案有：不会有急腹症表现、有时表现为膈抬高、可完全不痛或仅有轻微钝痛、位于肋弓下的癌结节最易被触到、有的可在腹壁上听到吹风样杂音，正确答案是：不会有急腹症表现。容易干扰学生的主要是最后一个选项“有的可在腹壁上听到吹风样杂音”；3、不是代偿期肝硬化的临床表现的是什么，备选答案有：乏力、食欲缺乏、鼻出血及齿龈出血、肝脏轻度肿大、脾脏轻度肿大，正确答案是：鼻出血及齿龈出血。学生容易混淆的主要是“肝脏轻度肿大”、“脾脏轻度肿大”两个选项；4、溃疡性结肠炎腹痛和腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗，最可能引起的改变是什么，备选答案有：机械性肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠大量出血、腹痛加重，正确答案是：中毒性巨结肠。学生容易混淆的选项主要是“机械性肠梗阻”；5、A2型题：38岁男性，半年前因患胃癌行胃大部分切除术，近1个月来觉右上腹痛，食欲差，低热。查：肝肋下3cm，质硬，表面欠光滑，轻压痛，脾未及。AFP（－），SGPT 60U（赖氏法），最可能的诊断为什么，备选答案有：肝脓肿、急性肝炎、原发性肝癌、肝囊肿、继发性肝癌，正确答案是：继发性肝癌，部分学生误选为“原发性肝癌”；6、A2型题：45岁女性患者，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，伴胃窦黏膜散在糜烂，活检找到Hp，首选治疗方案是什么，备选答案有：西咪替丁＋氢氧化铝、果胶铋＋氢氧化铝＋阿莫西林、奥美拉唑＋枸橼酸铋、枸橼酸铋钾＋克拉霉素＋阿莫西林、法莫替丁＋枸橼酸铋钾＋克拉霉素，正确答案是：枸橼酸铋钾＋克拉霉素＋阿莫西林。这道题所有的答案都有学生误选；7、A2型题：35岁男性，有肝炎史10年，近感肝区痛加重，血ALT 40U/L，AFP 100μg/ml，HBsAg（＋），B超示肝右后叶内侧有4～5cm3低密度区。下一步应首先做的检查或处置是什么，备选答案有：肝CT扫描、血管造影、腹腔镜检查、手术探查、1月后重复B超及AFP等检查，正确答案是：肝CT扫描。学生容易混淆的是最后一个答案“1月后重复B超及AFP等检查”。
在2015级法医专业中发现的问题：1、肝癌普查最合理的手段是什么，备选答案有：甲胎蛋白、B型超声、CT、BMI、癌胚抗原（CEA）等，正确答案是：甲胎蛋白。学生易误选的是“B型超声”；2、下列最能提示胃溃疡恶变的是什么，备选答案有：复合性溃疡、胃多发性溃疡、胃小弯慢性溃疡、溃疡直径为2.0cm，可见黏膜皱襞纠集、溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则，正确答案是：溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则。学生易误选的是“溃疡直径为2.0cm，可见黏膜皱襞纠集”；3、上消化道出血的患者，疑诊急性糜烂出血性胃炎，为尽快确诊，应首选的检查是什么，备选答案有：紧急胃液分析、紧急X线钡餐检查、出血72小时后胃镜检查、出血后24～48小时内胃镜检查、出血停止后24～48小时内胃镜检查，正确答案是：出血后24～48小时内胃镜检查。学生易误选的答案是“出血72小时后胃镜检查”、“出血停止后24～48小时内胃镜检查”；4、A2型题：31岁男性，1年来反复上腹部节律性疼痛，胃镜诊断为十二指肠溃疡。3次住院治疗，每次均抑酸保护胃黏膜治疗，3～4周溃疡均愈合，该患溃疡多次复发的最可能原因是什么，备选答案有：治疗不彻底、未戒烟、进食刺激性食物、生活不规律、Hp未根除，正确答案是：Hp未根除。学生易混淆的是“治疗不彻底”或“生活不规律”。
在2015级中西医结合专业、麻醉专业中发现的问题：1、属癌前病变的是什么，备选答案有：浅表性胃炎伴肠腺化生、浅表性胃炎伴脐状突起、萎缩性胃炎伴肠腺化生、萎缩性胃炎伴重度不典型增生、萎缩性胃炎伴假性幽门腺化生，正确答案是：萎缩性胃炎伴重度不典型增生。学生易误选的是“性胃炎伴肠腺化生”或“萎缩性胃炎伴假性幽门腺化生”；2、原发肝癌的高危人群指的是什么，备选答案有：肝炎病史5年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35岁以上、肝炎病史10年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35岁以上、肝炎病史5年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上、肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上、肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35岁以上，正确答案是：肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35岁以上。学生易误选的答案是“肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上”；3、上消化道出血并肝性脑病，下列哪项最适用清除肠内积血、减少血氨形成，备选答案有：弱碱性液灌肠、弱酸性液灌肠、中性液灌肠、肥皂液灌肠、50%硫酸镁导泻，正确答案是：弱酸性液灌肠。学生易误选的是“弱碱性液灌肠”；4、A2型题：28岁男性，上腹部疼痛1个月，夜间加重，用西咪替丁滴注，疼痛不减轻，胃肠钡餐检查未发现异常，首先应考虑什么，备选答案有：复合溃疡、“对吻”溃疡、球后溃疡、穿透性溃疡、幽门管溃疡，正确答案是：球后溃疡。学生易误选的答案是“穿透性溃疡”；5、A2型题：41岁男性，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8×109/L，S60%，AFP＜50μg/L，AST60U/L，HBsAg（＋）。最可能的诊断是什么，备选答案有：肝脓肿、肝炎后肝硬化、慢性活动型肝炎、原发性肝癌、肝豆状核变性，正确答案是：原发性肝癌。学生易误选的答案是“肝炎后肝硬化”。
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、45岁男性，肝硬化病史10年。1个月前发现腹水，近3天腹胀明显，出现腹痛和发热，T38.7℃，血白细胞计数12.9×109/L,腹水白细胞增多，该患者可能并发了什么，备选答案有：急性肠炎、胆道感染、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、原发性肝癌，正确答案是：自发性腹膜炎。学生易误选的是“结核性腹膜炎”；2、关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的，备选答案有：出血量超过50ml，即可出现黑便、咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致、出血早期血压、血红蛋白可正常、48小时内可做急诊胃镜检查、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血，正确答案是：大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血。学生易误选的是“血红蛋白可正常”或“48小时内可做急诊胃镜检查”。
二、血液系统
在2015级临床医学专业本科中发现的问题：1、在日常饮食中缺乏下列哪些造血原料易引起贫血，备选答案有：铁、维生素B12、叶酸、铁、叶酸、维生素B12、叶酸、蛋白质、蛋白质、铁、维生素B12、叶酸、蛋白质，正确答案是：铁、维生素B12、叶酸、蛋白质。学生容易混淆的主要是“铁、维生素B12、叶酸”；2、M3诱导缓解最佳方案是什么，备选答案有：DA方案、VP方案、HOAP方案、EA方案、全反式维A酸或联合化疗，正确答案是：全反式维A酸或联合化疗。本题所有选项均有学生误选；3、属于“惰性淋巴瘤”的病理类型是什么，备选答案有：套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤，正确答案是：滤泡性淋巴瘤。学生容易误选为“弥漫大B细胞淋巴瘤”或“间变性大细胞淋巴瘤”；3、反映机体缺铁最敏感的指标是什么，备选答案有：红细胞计数和血红蛋白测定、总铁结合力测定、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，正确答案是：血清铁蛋白。学生容易误选的是“血清铁”或“转铁蛋白饱和度”；4、A2型题：23岁男性，颈部肿块逐渐增大2个月，无发热、盗汗、消瘦，左侧颈部、腋下及腹股沟均可触及质地中等，无触痛的淋巴结，淋巴结活检发现淋巴结结构破坏及较典型的“R-S”细胞，初步诊断是什么，备选答案有：NHL Ⅱa、HL Ⅱb、HL Ⅲa、NHL Ⅲb、HL Ⅱa，正确答案是：HL Ⅲa。本题所有选项都有学生误选；5、A2型题：60岁男性，骶部疼痛3个月，眩晕，耳鸣，有时出血，化验尿蛋白（＋＋），血Hb65g/L，WBC3.0×109/L，PLT90×109/L，血清IgM25g/L，骨盆X线示有凿孔样改变，为确定诊断，最必要的检查是什么，备选答案有：血沉、肾功能测定、血钙磷测定、骨髓穿刺、尿本周蛋白的测定，正确答案是：骨髓穿刺，学生易混淆的选项是“尿本周蛋白的测定”。
在2015级法医专业中发现的问题：1、下列疾病周围血片上不会出现幼稚细胞的是哪种疾病，备选答案有：急性粒细胞白血病、急性先血后贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓纤维化病，正确答案是：再生障碍性贫血。学生易误选的答案是“溶血性贫血”或“骨髓纤维化病”；2、关于多发性骨髓瘤，下列最有诊断价值的是什么，备选答案有：异常免疫球蛋白增多、尿本周蛋白阳性、病理性骨折、肾功能障碍、骨髓中发现多数骨髓瘤细胞，正确答案是：骨髓中发现多数骨髓瘤细胞。学生易误选的答案是“尿本周蛋白阳性”；3、反映机体缺铁最敏感的指标是什么，备选答案有：红细胞计数和血红蛋白测定、总铁结合力测定、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，正确答案是：血清铁蛋白。学生容易误选的是“血清铁”或“转铁蛋白饱和度”；4、A2型题：56岁男性患者，5年前因胃癌行全胃切除术，近1年逐渐感头昏、乏力。血常规检查：红细胞数1.5×109/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×109/L，血小板65×109/L，MCV
129fl，MCH 36pg，MCHC 34%，诊断最有可能是什么，备选答案有：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海性贫血、溶血性贫血，正确答案是：巨幼细胞性贫血。学生易误选为“缺铁性贫血”；5、A2型题：一位急性白血病患者，检出染色体结构异常，t（15;17）（q22;q21），最可能是什么白血病，备选答案有：慢粒急单变、急性淋巴细胞白血病、急非淋白血病M4、急非淋白血病M1、急非淋白血病M3，正确答案是：急非淋白血病M3。学生易误选的是“急非淋白血病M4”或“急非淋白血病M1”。
在2015级中西医结合专业、麻醉专业中发现的问题：1、下列组合不正确的是什么，备选答案有：急性髓细胞白血病——可见Auer小体、急性淋巴细胞白血病——过氧化物酶阳性、AML-M3白血病——t（15;17）、慢性粒细胞白血病——NAP下降、慢性淋巴细胞白血病——以成熟小淋巴细胞为主，正确答案是：急性淋巴细胞白血病——过氧化物酶阳性。各个选项学生都易误选；2、缺铁性贫血最敏感可靠的检验方法是什么，备选答案有：血清铁降低、血清总铁结合力降低、血红蛋白量降低、血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低，正确答案是：血清铁蛋白降低。学生易误选的答案是“转铁蛋白饱和度降低”或“血清总铁结合力降低”；3、A2型题：18岁男性，面色苍白5个月，肝，脾不大，Hb70g/L，WBC3.5×109/L，PLT60×109/L，骨髓增生低下，未找到巨核细胞。最可能的诊断是什么，备选答案有：慢性再生障碍性贫血、非白血性白血病、缺铁性贫血、巨细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，正确答案是：慢性再生障碍性贫血。学生易误选的答案是“非白血性白血病”。
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、区别急性与慢性白血病的主要依据是什么，备选答案有：病程长短、发病年龄、性别、贫血程度、骨髓幼稚白细胞的成熟程度、血白细胞剧增的程度，正确答案是：骨髓幼稚白细胞的成熟程度。学生易误选的是“血白细胞剧增的程度”；2、特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为什么，备选答案有：皮肤粘膜、消化道、泌尿道、生殖道、颅内，正确答案是：皮肤粘膜。学生易误选为“消化道”或“颅内”。
三、风湿性疾病
在2015级临床医学专业本科中发现的问题：1、关于类风湿结节的说法正确的是什么，备选答案有：可见于关节的屈侧面、和疾病活动性无关、病情改善后有可能消失、不会出现在肺内、只出现在皮肤，正确答案是：和疾病活动性无关。学生易误选的是“病情改善后有可能消失”或“不会出现在肺内”；2、类风湿关节炎的最早关节表现是什么，备选答案有：关节晨僵、关节肿、关节痛、关节压痛、关节畸形，正确答案是：关节痛。学生易误选的是“关节晨僵”或“关节肿”；3、A2型题：43岁女性，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA 1：640颗粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，该病人的病情是哪种情况，备选答案是：病情未控制、病情稳定、病情活动、病情轻度活动、不能确定，还需进一步检查，正确答案是：病情稳定。学生容易误选的是“病情未控制”或“不能确定，还需进一步检查”；4、A2型题：27岁女性，诊断SLE3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效，最佳的治疗方案是什么，备选答案有：大剂量激素冲击、大剂量CTX冲击
、口服激素加量、甘露醇静滴、NSAIDs，正确答案是：大剂量激素冲击。学生容易混淆的是“大剂量CTX冲击”或“甘露醇静滴”。
在2015级法医专业中发现的问题：1、SLE的特异性抗体，哪项特异性最高，备选答案有：ANA、抗dsDNA 抗体、抗 rRNP抗体、抗 SSA抗体、抗 Sm抗体，正确答案是：抗 Sm抗体。学生易误选的是“抗dsDNA 抗体”或“抗 SSA抗体”；2、RA的关节主要病理变化是什么，备选答案有：关节滑膜的慢性炎症、炎性细胞浸润、滑膜炎形成、软骨及骨组织的侵蚀、关节结构的破坏，正确答案是：滑膜炎形成。学生易误选的答案是“关节滑膜的慢性炎症”或“关节结构的破坏”。
在2015级中西医结合专业、麻醉专业中发现的问题：1、能引起系统性红斑狼疮的药物是什么，备选答案有：氯喹、环磷酰胺、肼苯哒嗪、雷公藤、强的松，正确答案是：肼苯哒嗪。学生易误选的是“雷公藤”或“氯喹”；2、A2型题：27岁女性，诊断SLE3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效，最佳的治疗方案是什么，备选答案有：大剂量激素冲击、大剂量CTX冲击
、口服激素加量、甘露醇静滴、NSAIDs，正确答案是：大剂量激素冲击。学生容易混淆的是“大剂量CTX冲击”或“甘露醇静滴”。
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、几乎所有系统性红斑狼疮病人都有的损害是什么，备选答案有：皮肤粘膜、关节、肾脏、心血管、肺和胸膜，正确答案是：肾脏。学生易误选的是“皮肤粘膜”；2、70岁女性，患类风湿关节炎25年。双手腕、掌指、指间关节肿胀，时轻时重，有晨僵。护理体检：病人双手呈天鹅颈样畸形，饮食起居困难。判断该病人类风湿关节炎活动度指标的是什么，备选答案有：关节疼痛、关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节功能障碍，正确答案是：晨僵。学生易误选的答案是“关节疼痛”或“关节畸形”。
四、心血管系统
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、能判定心功能不全的
心脏体征是什么，备选答案有：心界扩大、心脏的频率与节律、心前区震颤 、舒张期奔马律、心脏杂音的强度，正确答案是：舒张期奔马律。学生易误选的答案是“心脏杂音的强度”或“心界扩大”；2、左心功能不全时，不出现下述那项体征是什么，备选答案有：紫绀、心率增快、肝颈静脉返流征阳性、两肺底湿罗音、心尖区舒张期奔马律，正确答案是：肝颈静脉返流征阳性。学生易误选的答案是“两肺底湿罗音”。
五、呼吸系统
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、胸穿抽液时不宜过多过快，是为了防止什么，备选答案有：胸膜反应、纵隔摆动、发生气胸、肺水肿、胸腔感染，正确答案是：肺水肿。学生易误选的是“胸膜反应”；2、慢性肺心病降低肺动脉高压的关键治疗是什么，备选答案有：氧疗、支气管扩张剂、利尿剂 、呼吸兴奋剂、强心剂，正确答案是：氧疗。学生易误选的是“利尿剂”；3、临床上为鉴别渗出性或漏出性胸腔积液，下述最主要的是什么，备选答案有：胸腔积液的颜色和比重、胸腔积液静置后是否凝固、胸腔积液与血清总蛋白比值、胸腔积液黏蛋白定性、胸腔积液细胞总数，正确答案是：胸腔积液与血清总蛋白比值。学生易误选的是“胸腔积液黏蛋白定性”或“胸腔积液细胞总数”。
六、泌尿系统
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、下列哪项是肾病综合征最基本的表现，备选答案有：中等程度高血压、尿透明管型＞5个/HP、尿蛋白定量＞3.5g/24h或蛋白定量＞50mg/kg、高度水肿、高血胆固醇，正确答案是：尿蛋白定量＞3.5g/24h或蛋白定量＞50mg/kg。学生易误选的是“高度水肿”或“中等程度高血压”；2、肾小球源性血尿的最主要特点是什么，备选答案有：肉眼血尿、尿中红细胞数＞10个/HP、尿中红细胞数＜10个/HP、以畸形（变形）红细胞为主、以正常红细胞为主，正确答案是：以畸形（变形）红细胞为主。学生易误选的答案是“尿中红细胞数＞10个/HP”。
七、内分泌系统
在2016级影像技术、检验技术专业中发现的问题：1、关于糖尿病的病因，下列哪项不正确，备选答案有：胰岛α细胞功能低下、基因遗传缺陷、自身免疫反应、受体缺陷、受体后酶缺陷，正确答案是：胰岛α细胞功能低下。学生易误选的是“受体缺陷”或“受体后酶缺陷”；2、高渗性非酮症昏迷补液首先考虑使用什么，备选答案有：等渗生理盐水、低渗生理盐水、3%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、胶体溶液，正确答案是：等渗生理盐水。学生易误选的答案是“低渗生理盐水”。
内科学教研室
2019.2
