2018-2019学年第一学期《诊断学》考试情况反馈
2018-2019学年第一学期考试及相关工作已经结束，本学期主要进行了2016级临床医学本科及各方向的诊断学的考察。现将通过试卷分析发现的一些问题整理如下：
在2016级临床医学专业本科中发现的问题：1、列哪种情况能使肺泡呼吸音增强，备选答案有：胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、机体需氧量增加、压迫性肺膨胀不全，正确答案是：机体需氧量增加。学生易误选的答案是“压迫性肺膨胀不全”；2、二尖瓣脱垂综合征是指，备选答案有：收缩中期喀喇音合并收缩晚期杂音、收缩晚期喀喇音合并收缩中期杂音、收缩早期喀喇音合并收缩中期杂音、收缩晚期喀喇音合并收缩早期杂音、收缩中期喀喇音合并收缩早期杂音，正确答案是：收缩中期喀喇音合并收缩晚期杂音。学生易误选的答案是“收缩晚期喀喇音合并收缩中期杂音”或“收缩中期喀喇音合并收缩早期杂音”；3、关于窦性心律的心电图诊断，错误的是，备选答案是：Ⅰ导联P波直立、Ⅱ导联P波直立、aVR导联P波直立、V5导联P波直立、V6导联P波直立，正确答案是：aVR导联P波直立。学生易误选的是“Ⅱ导联P波直立”或“Ⅰ导联P波直立”；4、作Valsalva动作时，可使下列疾病的杂音增强的是什么，备选答案有：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、扩张性心肌病、法洛四联症，正确答案是：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。学生易误选的答案是“主动脉瓣狭窄”或“肺动脉瓣狭窄”；5、A2型题：65岁男性，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，3天前，受凉后出现发热伴意识模糊、定向力丧失、言语杂乱及幻听、幻视。该意识障碍属于什么，备选答案有：昏睡、嗜睡、谵妄、轻度昏迷、意识模糊，正确答案是：谵妄。学生易误选的是“意识模糊”；6、A2型题：46岁男性，劳力性胸痛2个月，突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖S1强弱不等；心电图示心室率150次/分，P波与QRS波群无固定关系，QRS波增宽为0.14s，可见室性融合波。最可能的诊断是什么，备选答案有：频发室性期前收缩、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，正确答案是：阵发性室性心动过速。学生易误选的是“频发室性期前收缩”；7、A2型题：54岁男性，意识不清3小时，查体：昏迷，呼吸缓慢，双侧瞳孔缩小，对光反射存在。该患者最可能的诊断是什么，备选答案有：颠茄类中毒、有机磷农药中毒、酒精中毒、氰化物中毒、一氧化碳中毒，正确答案是：有机磷农药中毒。学生易误选的是“颠茄类中毒”。
在2016级法医、口腔专业中发现的问题：1、下列有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别的是，备选答案有：心室率160次/分、心电图QRS波宽大畸形、既往心电图反复发现室性期前收缩、心肌缺血病史、心电图有心室夺获及室性融合波，正确答案是：心电图有心室夺获及室性融合波。学生易误选的是“心电图QRS波宽大畸形”；2、负性心尖冲动可见于，备选答案有：肺气肿、大量胸腔积液、右心室肥大、大量心包积液、左心室肥大，正确答案是：右心室肥大。学生易误选的是“大量心包积液”；3、下列各项均为腹腔积液的体征，但除外，备选答案有：蛙状腹、移动性浊音阳性、液波震颤阳性、有振水音、尺压试验阴性，正确答案是：有振水音。学生易误选的是“尺压试验阴性”；4、66岁男性患者，发现高血压3年，未治疗，查体：BP 150/85mmHg，该患者的血压属于什么，备选答案有：正常高值、单纯收缩期高血压、理想血压、正常血压、2级高血压，正确答案是：单纯收缩期高血压。学生易误选为“2级高血压”；5、下列哪一项内容不包括在既往史里，备选答案有：传染病史、预防接种史、毒物接触史、药物过敏史、输血史，正确答案是：毒物接触史。学生易误选为“药物过敏史”或“输血史”；6、A2型题：25岁女性，服用某“减肥茶”后腹泻3天，食欲缺乏，查血钾2.8mmol/L，其心电图可能表现为什么，备选答案有：QT间期延长、QRS波群增宽、U波倒置、ST段压低，T波低平及U波增高、T波倒置，正确答案是：T波低平及U波增高，学生易误选为“U波倒置”；7、A2型题：50岁男性，肝硬化病史10年，以严重腹水3周来诊。肝脾触诊应采用哪种方法，备选答案有：单手触诊法、双手触诊法、滑动触诊法、钩指触诊法、冲击触诊法，正确答案是：冲击触诊法。学生易误选为“双手触诊法”；8、A2型题：患者，女，16岁。劳力性呼吸困难8年，二维超声心动图检查可见房间隔中部有5mm的连续中断。下列哪项体征有诊断意义，备选答案有：双侧胸廓不对称，有心前区隆起、心前区有抬举性搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进并有固定性分裂、心尖部内上方舒张早期奔马律、三尖瓣区舒张期隆隆样杂音，正确答案是：肺动脉瓣区第二心音亢进并有固定性分裂。学生易误选为“有心前区隆起”或“心尖部内上方舒张早期奔马律”。
在2016级中西医结合、麻醉、医学影像学专业中发现的问题：1、胸壁有静脉曲张，血流方向自下而上，见于什么情况，备选答案有：上腔静脉梗阻、下腔静脉梗阻、哺乳期妇女、胸腔淋巴管阻塞、门静脉高压，正确答案是：下腔静脉梗阻。学生易误选为“上腔静脉梗阻”；2、胸骨左缘第2肋间的收缩期震颤，最常见于，备选答案有：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭，正确答案是：肺动脉瓣狭窄。学生易误选的是“主动脉瓣狭窄”；3、出现下列哪项表现最可确诊为器质性心脏病，备选答案有：心尖部第三心音、心前区震颤、心率120次/分、肺动脉瓣区第二心音分裂、心尖部收缩期吹风样杂音2/6级，正确答案是：心前区震颤。学生易误选的是“肺动脉瓣区第二心音分裂”；4、急性心包炎的诊断最具特征性的体征是什么，备选答案有：心界随体位而变、心音减弱、奇脉、大循环淤血征、心包摩擦音，正确答案是：心包摩擦音。学生易误选为“奇脉”；5、A2型题：29岁男性，因午后低热10天，左侧胸痛伴活动后气紧5天入院。胸片示左侧中量胸腔积液。为减轻症状，该患者采取的体位最有可能是什么，备选答案有：被动体位、强迫坐位、强迫停立位、强迫蹲位、强迫侧卧位，正确答案是：强迫侧卧位。学生易误选为“强迫坐位”；6、A2型题：68岁女性，诉心悸、晕厥，动态心电图结果提示：平均心室率＜40次/分，有窦性停搏，最长RR间期达2.8s。临床诊断考虑什么，备选答案有：预激综合征、房室传导阻滞、窦性心动过缓、病态窦房结综合征、期前收缩，正确答案是：病态窦房结综合征。学生易误选为“房室传导阻滞”。
诊断学教研室
2019.2
