名/Given name

国籍

/Nationality

护照号码

/Passport No.

出生日期

/Date of birth

年 月 日

/year /month /date

男□Male

女□Female

已婚□Married

未婚□Single

出生地点

/Place of birth

宗教

/Religion

最后学历/ Highest education level

职业或身份/Occupation

工作或学习单位/Employer or school affiliated

母语/native language

永久通讯地址/Permanent mailing address:

电话/Tel: 传真/Fax: E-mail:

申请学习时间

Study duration

从/from 年/Y 月/M 日/D 到/to 年/Y 月/M 日/D

现有汉语水平/Check the appropriate box to indicate the number of Chinese words you know.

A None B about 200 C about 600 D about 1000 E over 2000

学习类别/Program applied for:

1. 专业/major:

2. 学历教育/Degree courses

① 医学本科生 (学制5 年；学制6年)/Bachelor –CM（5years□）、BMEIS/MBBS (6 years □)

② 研究生（学制3年）/Master(3years) □

«用汉语学习专业的留学生，需通过HSK考试3—6级

International students, who will study their major in Chinese language,

need to pass HSK certificate level 3—6.

经费来源保证人的通讯地址/电话/Sponsor’s mailing address /Tel

保证人签字/Sponsor’s signature

家庭主要成员/Family members

姓名/ Name 关系/ Relation 电话和传真/ Tel. & Fax

本人简历(从高中开始)/Curriculum vitae（Starting from high school）

单位时间（年月——年月） 职务

/previous and current education & employer /years attended (from/to) /Position

我愿意到川北医学院学习，在校学习期间保证做到下列各项：

1. 遵守中华人民共和国法律。

2. 遵守学校的各项规章制度，努力学习。

3. 按时缴纳学校规定的学生应该缴纳的各项费用。

4. 上述各项中填写的内容是真实无误的。

I am willing to study at NSMC. I pledge the following terms during my study:

1. I will abide by the laws of the People’s Republic of China.

2. I will study industriously and observe all rules and regulations of the University.

3. I will pay all expenses on time.

4. All the information in this form is true and correct.

学生本人签字/Applicants signature

日期/Date